Introduction : Près de la moitié des patients transplantés pulmonaires présentent un reflux gastro-œsophagien (RGO) pathologique <sup>[1Blondeau K, et al. Eur Respir J 2008;31:707.

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]</sup>. Ce dernier est suspecté d’être un facteur de risque de survenue de bronchiolite oblitérante, une cause de dysfonction chronique du greffon. Le but de ce travail était de déterminer la prévalence du RGO par pH-impédancemétrie après transplantation pulmonaire et l’association éventuelle avec des troubles moteurs œsophagiens ou gastriques.

Patients et Méthodes : Quinze patients (8 hommes, âge moyen 45 ans, extrêmes 19-62 ans) ont été inclus dans cette étude. La recherche d’un RGO a été effectuée par pH-impédancemétrie endoluminale œsophagienne de 24 heures (Sandhill^®) 1 à 55 mois après transplantation. La jonction œso-gastrique et la motricité œsophagienne ont été étudiées par manométrie œsophagienne haute résolution (MHR) (ManoScan^®, Sierra Systems) et classées selon les normes proposées par l’équipe de Chicago <sup>[2Pandolfino J, et al. Am J Gastroenterol 2008;103:27.

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]</sup>. La vidange gastrique a été évaluée par le test respiratoire à l’acide octanoïque-¹³C. Les explorations ont été réalisées après 10 jours d’arrêt des IPP chez 10 sujets et sous IPP chez 5.

Résultats : Le pourcentage de temps moyen passé à pH œsophagien inférieur à 4 était de 3,6 (extrêmes 0-9,9), il était pathologique (> 4,2 %) chez 7 patients. Tous les patients avaient un nombre total de reflux normal (moyenne 24 reflux par 24 heures, extrêmes 6-62). Le pourcentage moyen de reflux atteignant le tiers proximal de l’œsophage était de 21 (extrêmes 0-51). Le temps de clairance du bolus était toujours normal (< 20 secondes) (moyenne 12 secondes, extrêmes 7-19) et le temps de clairance chimique était allongé (> 87 secondes) dans 9 cas. Huit patients présentaient des symptômes typiques de RGO mais seulement 3 avaient un index symptomatique et/ou une probabilité d’association symptomatique positive. Sur les 3 patients avec bronchiolite oblitérante, un seul avait un RGO pathologique. La MHR retrouvait une hernie hiatale manométrique dans 2 cas. Le sphincter inférieur de l’œsophage était hypotonique dans 2 cas. Des troubles de la motricité du corps de l’œsophage étaient retrouvés chez 8 patients (5 spasmes, 2 casse noisettes, 1 apéristaltisme). Le temps de demi-vidange était allongé (> 109 minutes) chez 5 patients. Le RGO pathologique était associé à un trouble isolé de la motricité œsophagienne chez 3 patients, à un trouble isolé de la vidange gastrique chez 1 patient et un trouble de la motricité œsophagienne et gastrique chez 2 patients.

Conclusion : La prévalence du RGO et des troubles moteurs est élevée après transplantation pulmonaire. Il n’y a cependant pas d’association dans cette série préliminaire entre les symptômes, le RGO, les troubles moteurs et la présence d’une bronchiolite oblitérante. Des travaux prospectifs sur de plus larges séries permettront de mieux comprendre la physiopathologie du RGO post transplantation ainsi que celle du développement de la bronchiolite oblitérante.